今天下午的门诊病人还是络绎不绝，其中大多数是因为感冒发烧来就诊，也有因为咳嗽来就诊的，其中就包括王叔。

先简单了解下王叔的病情，据王叔讲半个月前毫无征兆突然出现咳嗽，咳少量黄痰，无发热，无肌肉酸痛，无乏力，无呼吸困难，仅仅咳嗽，而且夜间咳嗽比白天频繁，越是凌晨两点左右越是咳嗽厉害，不仅自己休息不好，而且还影响家人和邻居休息，为此专门去医院看过，做血常规提示中性粒细胞百分比增高，淋巴细胞百分比下降，白细胞正常；肺ct提示:右肺中叶有一磨玻璃样结节，大小约0.6cm×0.5cm，可见一肺大泡，双肺纹理增粗紊乱，支气管炎；当时大夫说没啥问题，不用输液，开了几种药，包括:氨溴索片，肺力咳胶囊，罗红霉素分散片，便让王叔回去了，可是喝了几天之后，王叔的咳嗽症状非但没有好转，反而还加重了，总感觉喉咙里有口痰上不来，并且还伴胸闷，于是又去找那个大夫，这次又加了一种药:孟鲁司特钠片，而且还给雾化，一连雾化了8天，这时王叔的咳嗽症状好转了许多，胸也不闷了，以为好了，就把所有药包括雾化都停了，停药第三天，王叔又开始咳嗽了，不过这次是干咳，没有一点痰，还是夜间咳的厉害，本来王叔曾经有过心肌梗死病史，最怕咳嗽和便秘，结果这次咳嗽断断续续快半个多月了，王叔害怕了，所以今天来找我。

当看到王叔的时候，根本看不出来有病，整个人的精神状态很好，说话也有力，我问他:您怎么了？他说:咳嗽，快半个多月了，喝过许多药，还雾化过，一直治不好，问我能不能输液？我说:输液可以，但是得有指征，您和我说说怎么了？于是便有了上面的那些话。我接过王叔的血常规和肺ct，仔细看了看，确实没有大问题，排除了肺炎和肺癌，接着又听了听肺部和气管，除了支气管呼吸音粗糙以及双肺底呼吸音弱以外，其他都正常，如果按照以前的思路，诊断支气管炎，继而引发咳嗽，完全有道理，但是仔细再一想，王叔以前喝的就是治疗支气管炎的药，没有一点效果，后来改为雾化（布地奈德+异丙托溴铵）和孟鲁司特钠片，咳嗽症状才有所减轻，但是一停药又开始咳嗽，再结合最近流感病人较多，而流感的血常规特点就是淋巴细胞低下，中性粒细胞升高，白细胞正常，而且以发热、肌肉酸痛、乏力为主，但是王叔没有这些症状，只是血常规符合条件，这时，在我脑海里又浮现出一个病，就是咳嗽变异性哮喘，关于这个病我想许多人都很陌生，大部分人都知道支气管哮喘也就是过敏性哮喘，但是却不知道咳嗽变异性哮喘，其实他也属于哮喘的一种特殊类型，病理基础也是接触过敏原，导致气道痉挛，气道高反应，进而引起刺激性咳嗽，以夜间或凌晨阵发性咳嗽为主要表现，以干咳为主，有时也可伴随少量黄痰或白痰，而王叔的咳嗽非常符合这一特征。

这时我问王叔:以前有没有鼻炎或者接触花粉或者灰尘、油烟以后嗓子发痒甚至咳嗽的情况？他说有鼻炎，这几天鼻子通气还不好，有时还流鼻涕，至于接触花粉或者油烟后嗓子发痒到是不太明显，当他说完这句话后我基本上可以确定他得的就是咳嗽变异性哮喘，也叫过敏性咳嗽，过敏是病理基础，流感病毒是诱因，这也就是为什么喝完孟鲁司特钠片和雾化（布地奈德+异丙托溴铵）后咳嗽会好转，停药又复发，因为过敏原没有解除，加之自身免疫力低下，自身免疫细胞无法清除过敏源，最终导致气道痉挛，诱发咳嗽，我把我的思路告诉给王叔，他听后连连点头，认为我分析的很有道理，一直问我该怎么办？用不用输液？我说:目前情况您先不要输液，按照我的方案服药一周时间，如果咳嗽好转就没必要输液，实在不行咱们再输液，他说可以。下面是我的方案:

❶孟鲁司特钠片10mg，1次/晚上睡前；

❷苏黄止咳胶囊2粒，3次/日；

❸复方甲氧那明胶囊（阿斯美）2粒，3次/日；

等到一周之后咱们看他咳嗽是否好转，到时我会再发表文章告诉大家！

再讲一个病例，也是因为咳嗽，反反复复两个月了，喝过许多药物都没有明显好转，最后在我们当地一家三甲医院确诊为咳嗽变异性哮喘，给予口服激素才逐渐控制住咳嗽，但是经常用激素副作用太大，而且容易耐药，那么目前这位患者朋友情况怎么样？还咳嗽吗？下面我讲给大家听。

马阿姨今年55岁，本来想着退休后可以享受生活了，结果突然出现咳嗽症状，开始还不严重，只是偶尔睡前咳几声，也没有咳痰，气短，发热，呼吸困难，咯血等症状，并未在意，后来随着气温逐渐下降，我们北方地区也渐渐进入冬季气候，加之生活在农村，每天用灶台做饭，烟尘比较大，咳嗽越来越严重，有时甚至整晚的咳嗽，整个人的精神状态也受影响，第二天白天无精打采，就去村里的诊所开了点药，具体什么药她也说不清楚，总之喝完没有一点效果，又去县医院检查，拍完胸片提示:支气管炎，血常规正常，于是按支气管炎治疗，各种抗生素如阿莫西林、头孢、阿奇霉素喝了许多，还配合止咳化痰的中成药，仍然没有一点效果，咳嗽越来越重，于是马阿姨也着急了，经人介绍找到我，把她的情况说了一遍，当时我的第一反应就是考虑过敏性咳嗽，接着我问她有没有鼻炎或者接触油烟、灰尘之类的东西后嗓子发痒不舒服，她说有鼻炎，一接触油烟就流鼻涕，有时嗓子发痒想咳嗽，这是非常典型的咳嗽变异性哮喘，我告诉马阿姨，您的咳嗽症状考虑是过敏引起的，您可能属于过敏体质，当接触过敏源后导致气道痉挛，气管里的痰液或者异物不能顺利排出，这时就会诱发咳嗽，因为您的气道在晚间或者凌晨处于一个高反应状态，所以晚间或者凌晨时咳嗽比较剧烈，一般是干咳，有时会有少量的痰。她说:苏大夫，你说的完全正确，我就是这样，那么下面我该如何治疗？我告诉她:虽然考虑是过敏性咳嗽，但是还需要进行检查来确诊，于是我建议她去我们当地最好的三甲医院检查，因为我们医院目前没有开展过敏原检测和支气管舒张试验检测。

第二天，她拿着那家医院的检查报告给我看，一张是过敏原检测，一张是支气管舒张试验检测，具体她对什么过敏，现在我也记不清楚了，反正有好几十种，我清楚的记得好像有螨虫，柳树，杨树，灰尘，猫、狗毛发，还有许多忘了，支气管舒张试验阳性，很明确就是咳嗽变异性哮喘，当时那家医院大夫开的药就是苏黄止咳胶囊，孟鲁司特钠片，氯雷他定片，于是她喝了几天，开始效果还好，咳嗽明显缓解，但是一停药又开始咳了，于是又去找那个大夫，这次给开了泼尼松龙，马阿姨不放心，又回来问我能不能喝，我说:可以喝，先把症状控制住，但是不能常喝，因为它是激素，您可以配合喝点中药调理，等咳嗽症状缓解，慢慢再把激素停掉，当时马阿姨也很赞同，于是又去找中医大夫，开了许多中药。直到两个月以后，我见马阿姨一直没来找我，于是我便给她打了一个电话询问情况。她告诉我:自从喝完激素之后，咳嗽再没有犯过，现在还在喝中药，激素基本上每天只喝1/4了，照这样下去咳嗽应该能控制住，而且我也尽量不去接触过敏源，出门总是戴kn95口罩，每天运动量也挺大，想通过锻炼来提高免疫力对抗过敏源。听完马阿姨的叙述，我也基本上放心了。